| 衛教單張編號：A7320105 | |
冠狀動脈心臟病與心導管檢查及治療後居家注意事項
By 心臟血管內科 | February, 2017
所謂冠狀動脈心臟病
起因於脂肪形成堆積物或斑塊堆積在血管中，使冠狀動脈變窄，血管壁的狹窄使得血液流通不易，導致冠狀動脈心臟病。
導致原因
高膽固醇、抽菸、糖尿病、高血壓、肥胖、缺乏運動、家族遺傳。
發作時症狀
- 胸口不適：
最常發生胸口的狀況就是前胸壓迫性胸痛，可能持續數分鐘或一陣一陣的。好像是有顆大石頭壓住胸口一樣，氣悶悶的感覺。 - 上半身不適：
胸痛偶伴隨單側或雙側的手臂不舒服，背部、頸部、下顎部或者是上腹不適。 - 喘：
通常喘的症狀經常伴隨胸口不舒服的時候發生，但也有可能在胸口不舒服之前先發作。 - 其他症狀：
包括冒冷汗、臉色蒼白、感覺噁心或頭暈等。
確立診斷方式如下
心電圖、抽血、心臟超音波、運動心電圖、核子醫學心肌掃描、256切電腦斷層、3T磁振造影、負荷式心臟超音波心臟圖及心導管檢查，來了解心臟的病變。若非侵入性檢查結果高度懷疑為冠狀動脈阻塞，則進一步會行心導管檢查來確定冠狀動脈阻塞程度，再依病情需要進行冠狀動脈擴張術治療。
心導管檢查或冠狀動脈擴張術治療後
傷口護理
- 傷口在手腕處者：
- 出院後兩天內，於洗澡時保持傷口乾燥及清潔，兩天後可撕除紗布，不需再塗抹任何藥物。如有紅、腫、熱、痛或出血情形，請立即返院檢查。
- 一週內儘量避免手腕出力及提重物，以免傷口出血，若手部膚色變白或變冰冷，請立即返院檢查。
- 傷口在腹股溝處者：
- 同上。
- 二週內避免頻繁彎曲大腿或膝關節過度屈曲的活動（如：爬樓梯、騎腳踏車、跳躍、提重物），以免傷口出血及皮下血腫。
藥物使用注意事項
- 用藥原則：務必瞭解常規服藥之重要性，藥物應確實按照指示服用，絕對不可自行調整劑量、次數或停藥，以防疾病急性發作或惡化。
- 服藥注意事項：
- 若有服用如Bokey、Tapal、Plavix、Ticlid、Brilinta、Coumadin、Pradaxa、Xarelto等抗凝血劑時，需注意有無出血情形，如解黑便、牙齦出血、皮膚碰撞易瘀血、血尿，若有以上出血情形，應立即返院就醫。
- 若有舌下含服救心藥即硝酸甘油脂（NTG），應注意下列事項：
- 藥物須避光防潮，打開瓶蓋取藥後，應立刻關緊。
- 含服此藥時，舌下應會有麻木、刺痛或灼熱感，若無此現象時，應檢視藥瓶上之有效期限，查看藥物是否已過期。
- 若藥物已開封，開封後有效期限為6個月；未開封則參考藥瓶上的有效期限，若藥物已超過期限，應請醫師再開立一瓶。
- 含服時需坐著或躺著休息，以免頭暈而發生危險。
- 胸悶、胸痛未改善時，可舌下含服一顆，如症狀仍未改善，應立即至急診求診。
- 不可和威而剛之類的壯陽藥合併使用。
- 血管支架放置後注意事項：
- 避免使用銀杏、紅麴等健康食品。
- 置放塗藥支架者需按時服用抗血小板劑（如：阿斯匹靈及保栓通）至少一年，以預防血栓形成，此藥物偶有白血球下降及容易出血的副作用。在此期間避免接受侵入性的檢查或治療，如拔牙，會流血之手術和胃鏡、大腸鏡等。請先告知醫師目前有服用此藥，以避免出血不止。
- 若同時服用消化性潰瘍、胃食道逆流藥物請先告知醫師，服用間隔至少4小時以上。
活動、運動注意事項
- 可採有氧運動，如：散步、慢跑、游泳、騎腳踏車、跳有氧舞蹈，每星期可至少三次，每次30分鐘。
- 勿在吃飯前後半小時內運動；運動前5~10分鐘須先作暖身運動，運動後5~10分鐘作冷卻運動。
- 當運動或用力工作時有胸部不適情形，應立刻停止，並於坐椅上休息。
- 外出運動時，依醫師指示隨身攜帶救心藥物。
- 為維護運動安全，建議可至本院復健部心肺復健門診，尋求運動處方相關諮詢。
- 恢復性生活之建議: (根據2012年美國心臟學會)
- 在中低強度活動下無症狀之冠狀動脈疾病(例:可以上下爬二層樓梯而沒有呼吸喘或胸部不適)之病人可進行正常的性生活。
- 心肌梗塞後的病人，若沒有產生嚴重的併發症，建議於一星期後可進行性生活。
- 在冠狀動脈介入手術後，如血管介入之注射處無併發症(如:紅腫)，約數天後可進行性生活。
- 冠狀動脈繞道手術之病人應在6~8週且傷口有良好癒合後方可進行性生活。
- 非冠狀動脈之心臟外科手術應在6~8週後且傷口有良好癒合後方可進行性生活。
- 針對沒有完成完全冠狀動脈血管再重建之病人，可利用壓力測試來評估病人之心肌缺血情形。
- 在不穩定及嚴重心絞痛之病人，應於藥物使用穩定後，方可考慮進行性生活。
飲食注意事項
- 三餐均衡，勿暴飲暴食。
- 避免高膽固醇食物，如：內臟類、蛋黃、魚卵、蟹黃等；膽固醇每日總攝取量應低於300毫克（每日肉類攝取5兩左右，則膽固醇攝取量在200毫克以下）；魚類及豆類之飽和脂肪含量少，可考慮取代肉類做為蛋白質來源 。
- 限制飽和脂肪攝量，飽和脂肪多存於下列食物中：動物性食品如肥肉、全脂奶、奶油、豬油、牛油、肉類外皮；植物性食品：如烤酥油、椰子油、椰子、棕櫚油。
- 避免高油飲食，如：肥肉、各種肉類之外皮、香腸、豬腸、牛腩、培根、蛋餅、起司、奶油、肉湯、沙拉醬及油煎、油炸、油酥的食物。避免高油點心，如：腰果、花生、瓜子、蛋糕、西點、中式糕餅、巧克力、冰淇淋。烹調方法可用清燉、清蒸、水煮、涼拌、滷、紅燒、燙、烤等方法，以減少用油量；烹調用油宜選擇較不飽和的油，如：大豆沙拉油、玉米油、葵花籽油、紅花籽油、米油、花生油、蔬菜油、橄欖油。
- 避免高鹽飲食，如：加鹽或醃燻的食品（香腸、臘肉、火腿、肉鬆、鹹魚、滷味等）及罐頭類食品（建議每天攝取少於6克之鹽份）。
- 限制甜食攝取：如果汁、汽水、糖果、糕餅、巧克力及任何加糖食品攝取，以避免體內血脂肪增加。
- 含可溶性纖維之食物如：各類水果、豆類、燕麥片、洋菜、木耳、海帶、紫菜、菇類、莢豆類等對降低膽固醇有明顯效果；不溶性纖維，如青菜、全穀類對於預防便秘，大腸、直腸癌等有助益。
- 富含維他命Ｃ食物如：蕃茄、檸檬、柳丁、柑橘類、蕃石榴等；富含維他命Ｅ食物如：地瓜、南瓜，可抗氧化並防止膽固醇破壞血管細胞，應增加攝取量。
- 少量酒類飲用對心臟有益：男性每天攝取酒精量應少於30公克（每天不超過：啤酒700cc，紅酒240cc，威士忌或白蘭地75cc）；女性每天攝取酒精量應少於20公克（每天不超過：啤酒470cc，紅酒160cc，威士忌或白蘭地50cc）。
日常生活注意事項
- 禁止吸菸，包括二手菸。
- 控制血壓在正常範圍以內（140/90mmHg以下）。
- 維持標準體重：（營養師提供之算式）
男：（身高－80）×0.7加減10％
女：（身高－70）×0.6加減10％ - 控制腰圍男性90cm內，女性80cm內。
- 避免緊張及壓力。
- 睡眠要充足。
- 您若同時患有糖尿病，應注意血糖的控制，避免再度增加血管硬化及阻塞的危險。
特殊注意事項
- 有以下情形出現時，應立即返院就診：
- 有出血情形（如：血便、牙齦出血、皮膚碰撞易瘀血，血尿等）。
- 胸痛且有含服救心藥（NTG）無效時。
- 傷口有紅、腫、熱、痛或血腫時。
門診追蹤
通常出院後一星期內返院複診，之後依醫師指示回院追蹤。
