健檢血脂據判讀2

血脂數據該如何判讀？ 血脂生科研究中心 核心實驗室 朱志生 主任(103年6月) 空腹的血脂數據，已經成為健康檢查的常規項目之一，然而還是有許多人看到自己手上的血脂數據資料時，感覺霧煞煞。血脂數據完整應包括總膽固醇(Total Cholesterol)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酸甘油脂(Triglyceride)，有時還會有非常低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)等。一般而言，每個數據後面都會有正常的參考範圍，但是要切記此參考範圍經常會因人而異。 對於一般沒有心血管危險因子的大部分民眾而言，總膽固醇應該要低於200mg/dL以內，而且LDL-C應該要低於130 mg/dL以內。可是對於有心血管疾病或是糖尿病病患，最新的健保給付規定已經於2013年8月下修到總膽固醇超過160mg/dL，LDL-C超過100mg/dL(而非之前的130mg/dL)，就可以開始使用降膽固醇藥物治療。這是由於過去20年來非常多的臨床試驗顯示，降低LDL-C可以有效降低高危險群病患的心血管發病事件。另外，經由冠狀動脈血管超音波研究顯示，如果總膽固醇與好的HDL-C比值(或稱為動脈粥狀硬化係數)超過5倍以上，或是LDL-C/HDL-C超過3倍以上，則冠狀動脈粥狀硬化的情況會持續惡化; 反之如果可以將總膽固醇與好的HDL-C比值保持在3倍以內，或是LDL-C/HDL-C保持在1.5倍以內，則冠狀動脈硬化的情況有可能停止或是些微逆轉。因此，在分析血脂資料時，除了壞的LDL-C絕對數值必須注意外，好的膽固醇HDL-C也是很重要的。 基本上要求男生的HDL-C應該要大於40mg/dL，女生則起碼要超過50mg/dL才算及格。另外三酸甘油脂的正常範圍需要小於160mg/dL，若是超過500mg/dL以上則容易併發急性胰臟炎。上述的參考比值與範圍可做為自己血中膽固醇質與量的參考。 去年11月在美國心臟學會大會上，頒布了最新的血脂治療指引，文中甚至提到對於下列四種病患族群，根據過去20年來的實證醫學證據，不需要問膽固醇數值，都應該要使用中度至高度強度的Statin降膽固醇藥物來治療。這四大受惠族群包括: (1) 確診有臨床上動脈血管硬化的病患，包括腦中風、心肌梗塞、冠狀動脈心臟病以及週邊血管疾病之病患; (2) 糖尿病患; (3) LDL-C 絕對濃度超過190mg/dL之病患; 以及(4) 10年風險評估指數超過7.5%的高危險群。其精神也是強調這些病患應該除了飲食控制與生活型態改變外，必須積極控管好血脂，以期降低重大心血管事件發病的機會。 國內的健保降膽固醇藥物給付規定於去年8月的下修，雖然預期在未來5年內會較以往多支出27.5億元，但所降低的腦中風與心肌梗塞的醫療成本預計可以達42億元，因此推估可以未來5年可以降低這方面醫療耗用約14.5億元，著實為多贏的策略。 對於不需要用藥的病患，鼓勵其飲食控制與規律運動，可以避免不必要的藥物暴露。但是須要用藥的血脂異常病患，則要注意其藥物遵從性。血脂數據好壞判斷並不難，但是切記在判讀的同時，醫師與病人兩端都應該針對所面對的實際臨床病情做充分討論。 【回本期目錄】

血液膽固醇檢查數據判讀

降低低密度膽固醇血症飲食 總膽固醇、高密度膽固醇(HDL)、低密度膽固醇(LDL)濃度分級(毫克 /100毫升) ★ 膽固醇：       正常 偏高 高 總膽固醇(成人) <200        200~239 ≧240      總膽固醇(2~19歲) <170  170~199 ≧200 ★ 高密度膽固醇(HDL)： 理想濃度 理想濃度 男性 女性 高密度膽固醇 >40  >50 ★低密度膽固醇(LDL)：  理想濃度：低密度膽固醇 <130 降低低密度膽固醇血症飲食原則★ 秘訣一：減少飽和脂肪酸及膽固醇含量高之食物的攝取　◎ 血膽固醇過高要少吃富含膽固醇的食物，這只答對了一半；飽和脂肪酸才是使血膽固醇升高的更重要危險因子。升膽固醇指數 (CSI ) 就是將食物中飽和脂肪酸及膽固醇的含量經過加權計算而得，數字越高，表示該食物導致動脈粥狀硬化的作用越大。 (請見附表一) 　◎ 飽和脂肪酸含量高的食物如動物油脂、棕櫚油、椰子油、奶油。 　◎ 膽固醇含量高的食物如：動物內臟、動物油、奶油、冰淇淋、蛋黃、椰子油或牛油製成的麵包或餅乾、五花肉、香腸、魚卵、蟹黃等。若血膽固醇過高，蛋黃以每週兩個為限。 ★ 秘訣二：避免攝取反式脂肪酸　◎ 攝取過多反式脂肪酸會使血中低密度膽固醇增加，提高心血管疾病、冠狀動脈心臟病的風險，因此應盡量避免攝取過多反式脂肪酸。 　◎ 反式脂肪酸含量高的食物如：酥油、乳瑪琳、氫化油、糕餅類、麵包、速食食品等。 ★ 秘訣三：適量攝取好油　◎ 炒菜宜選用不飽和脂肪酸比例高者如芥花油、橄欖油、葵花油、玉米油、黃豆油、葡萄籽油、紅花籽油等植物油，少用飽和脂肪酸比例高者如動物油、奶油等。 　◎ 可適量攝取腰果、杏仁、核桃等堅果類，因其富含單元不飽和脂肪酸。一天不宜超過一平匙。  ★ 秘訣四：控制油脂之攝取　◎ 烹調時多採用低油烹調法，如：蒸、煮、滷、烤、涼拌等，少吃油酥、油炸、油煎等食物。 　◎ 炒菜不宜太油，一份蔬菜(100g)以1茶匙油(5g)為主。 　◎ 常被遺忘的油脂如動物皮、肉本身所含的油(如三層肉所含的油比瘦肉多)及湯所含的油份也常被忽略。 ★ 秘訣五：多攝取富含高纖維質食物          　◎ 主食類以全穀類為主，全穀類食物包括燕麥、糙米、麥片、蕎麥、薏仁、地瓜、蓮藕、蓮子、山藥等。 　◎ 蔬菜、水果、豆類皆富含膳食纖維且蔬菜水果又含有多種維生素及礦物質，建議每天至少三分蔬菜及兩份水果。 ★ 秘訣六：適當調整生活型態　◎ 飲酒要適量，男性每日以2個酒精當量為限，女性每日以1個酒精當量為限。      1個酒精當量＝15公克酒精＝啤酒375cc（酒精濃度4%）＝水果酒150cc（酒精濃度　 　10%）＝白蘭地40cc（酒精濃度40%）＝高梁酒30cc （酒精濃度53%） 　◎ 運動：應有固定的運動，一週至少五次才能達到效果。運動的目標在於使運動時　　 　　 心跳速率達最大心跳速率之70% ~85%，但是需以心臟能負荷的程度為前提。                                            (最大心跳速率：220 — 年齡) 　◎ 戒菸：香煙中之尼古丁、一氧化碳和其他物質都會破壞血管壁，吸引膽固醇到受傷部位，引起脂肪堆積。 附表一：升膽固醇指數含量表(點選下表可放大) 升膽固醇指數(每100公克) 升膽固醇指數（CSI）＝ 0.05 ×膽固醇（毫克）＋1.01×飽和脂肪酸（公克）

動脈硬化居然可逆轉？ 關鍵在「壞膽固醇」

https://tw.news.yahoo.com/%E5%8B%95%E8%84%88%E7%A1%AC%E5%8C%96%E5%B1%85%E7%84%B6%E5%8F%AF%E9%80%86%E8%BD%89-%E9%97%9C%E9%8D%B5%E5%9C%A8-%E5%A3%9E%E8%86%BD%E5%9B%BA%E9%86%87-013800414.html

(健康醫療網／記者田柏升報導)

在台灣，每五人當中就有一人有高血脂！根據衛福部統計，心血管疾病相關的心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓、腎臟病等，死亡總人數高達5萬3,697人，比癌症死亡人數多出了5千多人，而這些疾病都跟動脈硬化有關，一旦發生心肌梗塞極易導致猝死。

新光吳火獅醫院心臟內科洪惠風主治醫師表示，心肌梗塞就像是土石流，血管就是公路。今天公路沒問題很暢通，明天颱風天來，照樣有可能土石流，而通血管裝支架是修公路。今天花了很多錢把公路修好了，明天照樣可能會土石流發生，所以心臟病真正的治療重點，不在於修公路，而是水土保持——血管壁的維護。

壞膽固醇越多 動脈硬化速度越快

導致血管壁增厚，造成動脈硬化的罪魁禍首就壞膽固醇——低密度脂蛋白，簡稱LDL。研究發現，LDL越多，動脈硬化的速度就越快，當LDL控制在70-80 mg/dl的標準值時，動脈會停止硬化，往下降到65 mg/dl時，動脈硬化居然能得到逆轉。

洪惠風醫師指出，研究發現透過藥物如果能讓LDL降得越低，動脈硬化的逆轉就會更快。市面上有一種PCSK-9的抑製劑，它可以把LDL，不管原來的起始控制值，可以再降60%。也有一些研究發現，當大概降到35 mg/dl左右時，它可以讓動脈硬化逆轉得更厲害。

動脈硬化逆轉程度因人而異 降低心臟病機率是重點

三高控制不佳會造成動脈硬化，進而導致各類心臟疾病的發生。只要降低LDL，心臟疾病的發生率也就能夠降低。洪醫師表示，有些人壞膽固醇要降到30 mg/dl動脈硬化才會停止；有些則大概到100 mg/dl就會停止，標準平均值是70 mg/dl左右，因人而異。

洪醫師還強調，這是一個相對值，有些透過針劑注射的方式把LDL降到35的人，並不表示從此心臟病就不會犯了，但相較LDL高的人，他們得心臟病的機率更低。換句話說，降膽固醇的目的是為了降低動脈硬化的速度，只要降了動脈硬化後，就可以減緩心臟病，這就是整個膽固醇治療的重點。

有效控制LDL 遠離心血管疾病

醫師表示，新型針劑的治療方式，適合壞膽固醇服藥控制效果不理想、患有家族性高膽固醇血症的病患，但因每個人動脈硬化逆轉速度有所差別，必須長時間持續實打才有理想成效。想避免動脈硬化，飲食少油炸，不抽菸，規律運動不可少，控制好LDL，才是降低心血管疾病的好方法。