作者：魏崢
住院期與返家後的傷口照護
心臟血管手術後的傷口多數是「清潔傷口」。隨著胸前的傷口慢慢復原，「開心」患者的身體機能亦將逐漸恢復正常的步調。術後一周之內，手術傷口即使在正常情況下，也會呈現輕微的紅腫與少許滲血的現象，醫護人員於此時會為病人更換傷口敷料，一方面是為了清除血漬，同時也會觀察傷口的癒合情形。在術後大約10－14天，將會拆除傷口縫線（用吸收性的縫線縫合者不必拆線）。在一切恢復正常的情況下，經醫師允許即可返家休養。
傷口照護
已拆線的傷口
- 無須消毒擦藥，原則上也不用覆蓋紗布。
- 如果仍因有疤痕與衣服摩擦所造成的不適，可以使用薄薄的紗布短期覆蓋，待疤痕平整即可；或者比較講究的話，可以使用抗疤痕的黏性敷料。
未拆線的傷口
基本上，乾燥的未拆線傷口，只需要每隔兩天換藥一次。但是若傷口紗布有潮濕滲液的情形，則需要消毒並常更換新的紗布，以避免傷口感染。在家換藥的要領如下：
- 使用無菌棉棒，放入優碘溶液內，以沾濕不會滴下的原則，由傷口中心向外塗抹消毒，消毒的範圍包括傷口與傷口以外約兩公分的皮膚。
- 若不想留下優碘藥水的痕跡，可用另一支無菌棉棒沾酒精溶液，如同使用優碘溶液的消毒方式消毒一次，等待傷口乾燥後，以無菌紗布覆蓋固定。
正中胸骨切開的傷口
- 如傷口已拆線，原則上不需消毒、擦藥，也不用覆蓋紗布；原則上是在拆線兩天後，就可以開始沖水洗澡。一開始最好用淋浴方式，沐浴後將傷口擦乾。
- 拆線兩週後，若傷口無異狀，即可泡澡。
- 開心手術若由正中胸骨切開，手術結束時會用不鏽鋼絲固定胸骨，因此可以放心活動，但是患者仍然會有緊繃和疼痛的感覺，這是正常的現象，無須擔心。
- 固定胸骨的鋼絲將永遠留在身上，日後無特殊原因不需移除，真正胸骨的癒合可能要等上三個月，但是這期間無須做任何處置，一般也不會影響日常生活與活動。
- 傷口若有紅腫熱痛，尤其合併有膨脹突出的狀況要盡早就醫，不要等到滲液，也不要找他科的醫師將它切開引流，因為未必是傷口感染，可能僅僅是組織液未排出，一定要請原心臟外科的醫師處理，否則一旦切開引流，可能反而造成感染。
- 未來若胸前傷口的皮下有鋼絲突出，造成皮膚疼痛或紅腫時，則需回診處理。
下肢手術的傷口
- 如同胸前傷口，下肢手術傷口在拆線兩天後，也可以開始淋浴，沐浴後將傷口擦乾。
- 拆線兩周後，若傷口無異狀，即可泡澡。下肢取靜脈血管的傷口因下肢擷取靜脈血管，有些病友在術後初期（約三個月），可能會有小腿水腫等現象，建議在拆線前綁彈性繃帶；拆線與傷口癒合後，穿著小腿型彈性襪數月，直到水腫情況改善為止。
心導管傷口
- 無論是由手腕或自鼠蹊部進行心導管檢查，或進而做氣球擴張及裝置血管支架等治療，因為都是穿刺動脈血管，所以剛做完手術時的前幾小時，仍然要用止血膠帶、或徒手、或用沙包壓住傷口，避免太大的活動，預防動脈的高壓所造成的出血。
- 因為傷口不大，只要沒有出血狀況，通常隔夜觀察沒有問題即可返家。
- 返家照護時須保持傷口乾燥，若有明顯疼痛甚至嚴重腫脹時就要盡速回院就診。
- 有時術後幾天會有瘀血擴散的情形，只要沒有腫脹，傷口處沒有再滲血，則沒有關係。
- 進行心導管檢查後一周內，勿以檢查那一側的手提取重物，若返診經醫師確認傷口癒合良好，便可恢復正常活動。
傷口注意事項
傷口外觀
- 傷口剛拆線後，往往疤痕較為突出，淋浴後請將傷口擦乾或吹乾。
- 傷口如果有乾燥的結痂組織，可以不予理會或是請家人以小剪刀輕輕修除，對於仍附著未剝落的結痂組織，勿強行扯下，以免造成表淺傷口流血的問題。
傷口周圍水泡
- 因黏貼膠帶造成皮膚起水泡時，只要保持傷口乾燥，每天用優碘藥水消毒一次，直到結痂為止。
- 產生的水泡請不要自行刺破，消毒後請用紗布覆蓋，若為小水泡，身體會自行吸收。但產生的水泡若太大，則請返診並由醫師在消毒過的狀態下刺破服貼於皮膚上，這樣在繼續換敷料數日即可癒合。
若傷口有紅腫，或疼痛有增加的情形，請觀察一兩天，注意症狀部位是否有擴大或加重。如果症狀部位擴大或加重、傷口出現異常滲出液、傷口分泌物呈現異味，或出現發冷、發燒的情形，請盡速返回醫院就醫。
傷口的疤痕與疼痛
如前所述，根據我的經驗，胸骨切開的手術術後，兩側的肋骨與肩胛，會較正中切開的胸骨部位感到疼痛，因為胸骨已經固定，而肋骨會隨著呼吸的活動而覺得痛。有趣的是，年輕人的疼痛都比較明顯，而年長的患者反而比較不會痛，甚至有些人一點都不覺得疼痛。疼痛會維持多久也因人而異，有些比較怕痛的人，在數年後還會感覺疼痛，尤其是在天氣要變化時。
術後的疤痕在癒合期間會有癢的感覺，那也是正常的現象，但是有些人的疤痕變厚，同時又會刺痛，疤痕變厚的位置多半在下三分之一段靠近上腹部處，因為皮膚的張力比較大，呼吸的時候腹部的皮膚會跟著活動，把傷口拉開的關係。若疤痕刺痛難耐，可以考慮皮內注射類固醇。
術後三個月內的居家調養
- 胸骨癒合時間一般約為三個月，手術後三個月內，建議盡量不要過度用力，開車時要小心、避免騎機車或腳踏車，以減少可能產生碰撞受傷的機會。
- 如必須開車，則不建議長途勞累或高速行駛。
- 避免提重物等費力工作，但是一般文書處理工作，則可視體能狀態自行決定開始時間。
- 盡量減少不必要之社交活動，因為此時多數病患仍有輕微貧血狀況，若突然增加體能活動，將可能會有頭暈或心悸的現象。
- 下肢曾取過靜脈血管的病友在長途舟車或飛航旅行時，最好事先穿著彈性襪並定時起來活動下肢，以避免下肢腫脹。
生活作息
照護應以改善症狀、維持最佳體能狀態及保持心臟功能為目標，因此病人需要配合以下幾點：
- 遵照醫囑服藥，每日規則監測並記錄體重、脈搏和血壓，並定期門診追蹤與治療。
- 減少心臟負擔，如：維持理想體重、控制高血壓與糖尿病、避免感冒、減少壓力等。
- 均衡飲食，在術後初期可以多吃些高熱量的食物，但要減少甜食；避免吃過鹹的食品，以免身體水分的蓄積（心臟功能良好的除外）。嚴禁抽菸、酗酒，控制體重，若短期內增加3公斤就要回診檢查是否有水腫，必要的時候須增加利尿劑。
- 術後因活動量減少，會導致腸蠕動緩慢，影響排便順暢；因此要適當規律運動，促進血液循環及新陳代謝，並按照心臟復健老師的要求，鍛鍊心肺耐力，以維持理想體重（BMI數值為18.5－24），預防肥胖隨之而來的相關疾病。但任何運動或活動，皆應以不疲累為原則，不要勉強進行。
BMI（身體質量指數body Mass Index）：體重（公斤）÷身高（公尺）的平方
範例︰如身高為160公分，體重為50公斤，換算式BMI為：50公斤÷（1.6公尺）的平方＝19.53
- 維持規律的生活、保持愉快的心情、充分休息及良好的睡眠，有助於身體機能的恢復。
- 注意環境溫度變化，維持空氣流暢，切忌忽冷忽熱，注意身體保暖，否則這個時候感冒，咳嗽起來就格外辛苦。
- 養成規律的排便習慣，攝取足夠纖維素及水果，以維持排便通暢，必要時告知醫師，開立適當的軟便劑服用。
- 適時抒發壓力，避免情緒緊張，時時維持好心情。
家人支持
罹患心臟病造成身心極大的壓力，除了面對死亡的威脅，飽受病痛之苦，還要經歷辛苦的治療過程，因此極度需要家人的支持、鼓勵與陪伴，能讓病患在醫療漫長的道路上不孤單，勇敢堅強地面對挑戰是非常重要的。
日常活動建議
心臟病患若要回復日常活動，因病情不盡相同，若有特殊考量，建議先與主治醫師或物理治療師討論後再付諸行動；以「心導管手術後」和「心肌梗塞出院後」為例：
開心手術及術後的重建，目的都是為了幫助病患回復手術前的正常狀態，甚至可以跟正常人一樣過日子，維持一定的生活品質，因此只要用心多留意些生活上的細節，開心術後的病患一樣可以自由自在的享受生活樂趣。
做家事
比如擦桌椅、擺餐具、摺衣服等輕巧家事沒問題，但若是打掃、吸地、拖地等較粗重工作，建議等術後4－6周確定傷口癒合良好再逐漸嘗試。特別是買菜、採購時，不要逞強提重物；如果做某件家事時會有傷口疼痛或不舒服，都請先暫停，好好休息，過幾天再試試看，千萬不要勉強。
爬樓梯
在病人出院前，心臟復健治療師會監控患者爬樓梯的情形，是否體能可以負擔？確定安全無慮後，出院後爬樓梯是被允許的。但爬樓梯時心臟需要負擔較多的能量，心臟復健治療師會囑咐「腳要踩穩、腳步放慢」，如有不適就不要勉強，與醫療團隊聯絡。
對心臟病友而言，上上下下的爬樓梯，不是很好的運動訓練方式！
出國
患者在行前，可請物理治療師先針對自身的狀況做進一步的評估，確認可以進行活動的程度及範圍。並與主治醫師確認病情及藥物劑量是否穩定，等醫師確認藥物的調整沒問題，接下來再考量出國時要進行的活動。有些人出國是為了回家或是在國外有自己的房子，可以隨時找地方休息，又是自己熟悉的環境，需要注意的部分就比較少，對心臟的負擔不會那麼大。
對於心臟的病患來說，比較要考量的不在於什麼時候可以出國，而是出國時要從事什麼樣的活動。
有些心臟病人出國會跟著旅行團，有些人則會選擇自助旅行，不論是哪一種方式，行程的安排很重要，同樣都要規劃足夠的休息時間，尤其國外是一個陌生的環境，休息的時間可能要更多，且盡量不要去醫療落後的地區。
大多數旅行團的行程安排會較緊湊，病患可在行前仔細詢問，若是在旅行的過程要從事比較特別的活動，例如：潛水、爬山、打球等，則會因病患個別的狀況不同，可以接受的程度也會因人而異。
如果出國是為了工作，就要注意工作行程不可以排得太滿，尤其很多人會忽略會議的壓力，以為會議進行時身體沒有太多的活動，對心臟的負擔不大；事實上，會議進行時的心理壓力或是腦力在運作時，對心臟的壓力不見得比較小，有時候甚至可能會更多。
心臟手術後3－6個月是恢復期，建議安排行程時要估算休息時間夠不夠？除了注意自身狀況，自我監測外，要有以防萬一的心理準備，若途中發生緊急狀況時該如何應變？一般來說，以目前的醫療科技，病人出院後應可搭機出國，但還是需先向心臟科主治醫師確認病情、藥物劑量控制上是否穩定？
機艙內的壓力並不會對手術的傷口或心臟功能產生什麼影響，唯一要考量的是接受冠狀動脈繞道手術後的病患，因為下肢的大隱靜脈在手術過程中被取用的關係，所以短期內下肢的循環可能較差，若下肢水腫的情況明顯，就不建議做太長途的飛行，此類病患若是必須要坐飛機，若不能躺平就最好把彈性襪穿上，若能乘坐商務艙平躺的座位最理想，平躺可以減少下肢水腫。
接受冠狀動脈繞道手術後的病人在飛機上時，除了休息時間外應多離開座位，稍微站一站或走一走，最好每一至兩小時就可以離開座位五分鐘，坐在座位上時，也可以多做腳踝拍打的運動，以減少靜脈血栓的生成。
出門在外，最好要有基本判斷自身症狀及自我監測的能力，就是了解自己的疾病可能會有哪些症狀？哪些情況要有什麼應變措施？以及記錄症狀及生命徵象的能力。
病人出國萬一遇上緊急情況往往令人措手不及──
所到國家與台灣的緯度相差較遠
要注意氣候的問題，有高血壓或是血壓起伏較大的病患，要避免溫差的變化，例如在比較寒冷的地方，衣物的保暖盡量用多層次的穿法：薄的衣服多穿幾層會比單穿一件厚外套保暖，每次穿脫時溫差不會太大。其他：如手套、圍巾、襪子甚至是口罩，都可以視情況穿上，以避免因為寒冷造成周邊血管收縮，甚至血壓突然上升的情形，所以要常常量血壓。必要時，可以先行請教醫師，是否當遇到這種狀況時，須增加降血壓藥物劑量。
在熱帶國家
須注意不要在高溫的環境下太久，以免造成身體脫水而產生心悸的反應，或是因為氣溫高造成周邊血管擴張，產生低血壓的反應。心臟功能較差或是血壓變化較大的病患，一樣要避免溫度太急劇的變化，盡量戴上帽子或躲在陰影下，另一方面，可以多補充水分以避免身體脫水。
開車
手術後2－3個月胸骨正在慢慢癒合，同時病友也會因為虛弱、疲倦，或藥物影響，反應比常人要慢，因此不建議在這段時間開車。
書籍介紹
作者：魏崢
為了避免心臟成為心頭大患，不妨先從了解它、與它成為「知心」朋友做起！看魏崢醫師行醫以來不藏私，圖文並茂、易讀好懂的與大家分享如何了解、面對心臟病；及術後的功能重建、與病和平共存。
心臟疾病是威脅人類生命的頭號殺手，這本從心臟結構及功能談起的圖文醫療專書，討論臨床上常見的心臟疾病及治療的方式，書裡的內容有助於民眾瞭解心臟的問題，當有不適就醫時，可與醫師討論以決定適切的治療方式，並配合醫囑做復健、正確的自我照護，才能讓心臟回復正常的功能、重拾健康的生活。
在最後的第八章，魏醫師特別安排了心臟疾病的「自我檢測量表」，包括：冠狀動脈疾病、心臟瓣膜疾病、心律不整、主動脈剝離、心衰竭、先天性心臟病，讓讀者朋友能對自己的心臟多些了解與關注。
在行醫的過程裡，魏醫師確實感受到民眾對於醫學常識的不足；病人固然要遵從醫囑，但是自己也應具備醫學常識。否則不多做些了解、一個口令一個動作，甚至會被醫療所害。雖然都說隔行如隔山，但我覺得為了自己，大家多懂些基本醫學知識是必要的，因此魏醫師特別撥冗出了這一本書。
任何再傑出的醫師，一生中能救治的患者終究有限，但是藉由文字與出版，可以傳播相關知識與經驗給廣大的民眾：如何照顧、保養自己的心臟！
希望這本圖文專書，能對大家有所助益。
責任編輯：朱家儀
核稿編輯：翁世航
